1. INTRODUCCIÓN
La infección por SARS-CoV-2 (2019-nCoV) es un coronavirus respiratorio cuya enfermedad se denomina COVID 19.
ORIGEN DEL VIRUS SARS COV2
SARS-CoV2 surgió a fines de 2019 de un mercado de animales vivos en Wuhan, China. Los murciélagos son las especies reservorio y se cree que un animal actuó como hospedero intermediario para la transmisión al hombre.
TRANSMISIÓN DEL VIRUS SARS COV2
La transmisión es altamente eficiente. Las formas de contagio son:
– Por gotas: Es el principal mecanismo de transmisión al hablar, gritar, toser, estornudar.
– Contagio por contacto: Es posible, pero es menor el modo de transmisión
– Por aerosoles: Mediante procedimientos que generan aerosoles como toma de muestra nasofaríngea con hisopo, intubación, ventilación mecánica invasiva o no invasiva, nebulizaciones, cánula nasal de alto flujo, broncoscopia.
DISEMINACIÓN DE LA ENFERMEDAD
La infección se puede diseminar de 1 a 2 días previos a la aparición de síntomas, con principal pico de transmisión ocurre entre 5-8 hrs previo a la aparición de síntomas. Las personas asintomáticas o mínimamente sintomáticas pueden también diseminar el virus.
PERIODO DE INCUBACIÓN DEL VIRUS SARS COV2
Es aproximadamente 5 días después de la exposición (rango entre 4.1 a 7 días, pero puede ser tan corto como 36 hrs). La transmisión puede ocurrir de una persona infectada asintomática (o que previamente haya tenido síntomas).
CARGA VIRAL:
La mediana de duración de positividad del PCR en tiempo real es de 17 días (rango entre 12 a 21 días)
2. CLÍNICA
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Se debe recordar que el tiempo de incubación estimado es de 5 días después de la exposición (rango de 4.1 a 7 días y tan corto como 36 hrs) 25-50% de los casos son ASINTOMÁTICOS o MÍNIMAMENTE SINTOMÁTICOS
Síntomas:
– Dolor de cabeza
– Artralgias, mialgias
– Fatiga
– Fiebre
– Tos
– Dificultad para respirar
– Pérdida del sentido del gusto/olfato
– Náuseas, vómitos
– Diarrea
– Dolor de garganta
Fase de pródromos : Que va de 1 semana a 10 días, tiempo en el cual puede progresar con dificultad respiratoria en algún periodo de este tiempo, frecuentemente en la segunda semana.
Sobre los 8 días puede desarrollar disnea, y sobre los 9 días neumonía o neumonitis.
Aproximadamente 15% de los pacientes puede desarrollar enfermedad severa, 5% puede requerir
ventilación mecánica.
En pacientes hospitalizados con neumonía: 50% desarrolla hipoxemia al día 8. Por lo que se debe
evaluar y estar atentos a:
– Síndrome de liberación severa de citoquinas aparece entre los 5 a 10 días después de los
síntomas en pacientes susceptibles
Marcadores de severa infección incluyen: Fiebre alta T°> 39°C, FR > 30 rpm,
empeoramiento de requerimiento de oxígeno de 4 a 6 L por cánula nasal, elevación de IL 6
(> 40-100), incremento de PCR, ferritina, Dímero D-
– SDRA desarrollan entre 17-29%
CLASIFICACIÓN DE NEUMONÍA DE ACUERDO A GRAVEDAD
RECORDAR LA CLASIFICACIÓN CURB- 65: Para evaluar la internación
Interpretación de CURB 65
3. COMORBILIDADES Y FACTORES DE RIESGO DE PROGRESIÓN EN PACIENTES COVID
Los pacientes con factores de riesgo y principales comorbilidades asociadas a riesgo de mortalidad DEBEN SER INTERNADOS para vigilancia y monitorización, en caso de ser pacientes asintomáticos y disponer de sitio de aislamiento hacer seguimiento diario ya sea mediante llamadas telefónicas o domiciliarias, indicar datos de alarma.
Comorbilidades asociadas a desarrollo de enfermedad severa y mortalidad
– Enfermedad cardiovascular
– Diabetes Mellitus
– Hipertensión
– Enfermedad pulmonar crónica
– Cáncer
– Enfermedad renal crónica
– Obesidad
– Más comunes: Hipertensión (56.6%), Obesidad (41.7%), Diabetes (33.8%)
Factores de riesgo de progresión de enfermedad (VIGILAR Y MONITORIZACIÓN ESTRECHA)
Enfermedad severa: Edad> 65 años, diabetes, enfermedad cardiovascular, enfermedad pulmonar crónica, obesidad, cáncer, sexo masculino.
Mal pronóstico: Edad > 65 años, SOFA score o dímero D > 1mcg/mL
Otros factores de mal pronóstico: Miocarditis, falla cardiaca, infarto de miocardio, accidente cerebrovascular, TEP, fracaso renal agudo, síndrome de disstres respiratorio agudo, falla orgánica múltiple.
4. MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO A PACIENTES COVID
LABORATORIOS
DATOS LABORATORIALES DE ALARMA Y VIGILANCIA
En general, se debe vigilar en caso de elevación de reactantes de fase aguda, incremento de LDH, disminución de linfocitos, empeoramiento radiológico
5. IMAGENOLOGÍA EN PACIENTES COVID
– Radiografía de tórax inicial en todo paciente hospitalizado
– En caso de empeoramiento clínico o modificar conducta clínica evaluar solicitar TC tórax simple.
– Ecocardiograma solicitar en caso de elevación de troponinas y datos clínicos y laboratoriales de miocardiopatía.
La tomografía de tórax muestra la presencia de opacidades bilaterales que envuelven tórax con desarrollo de consolidación o SDRA. Estas alteraciones se pueden observar a los 10 días del inicio de los síntomas, y empezar a desaparecer a los 14 días de la enfermedad
CORRELACIÓN CLÍNICA, LABORATORIAL E IMAGENOLÓGICA COVID 19*
Diagrama de respuesta inmune elaborado por la Sociedad Boliviana de Neumología
Por: Dra Mary Uscamayta. Especialista en Infectología
Ir a la SEGUNDA PARTE
(Ninguna valoración todavía)
Cargando...