Ahora parece una era desde la llegada inesperada de aquel visitante que ha cambiado nuestras vidas y ha sacudido los cimientos mismos de nuestras estructuras sociales y sanitarias. El nuevo coronavirus ha tenido un inmenso impacto en todas las facetas de nuestras vidas.
El virus apareció por primera vez en diciembre de 2019 en la ciudad china de Wuhan. Al patógeno aislado de muestras tomadas del tracto respiratorio inferior de pacientes infectados se le asignó posteriormente el nombre de Síndrome Respiratorio Agudo Severo Coronavirus (SARS-CoV-2) y la enfermedad que causa se denominó enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19).
Aquí en Sudamérica, lo vimos como una amenaza lejana y hasta rara. A finales de enero habían comenzado a aparecer 3 casos en países muy cercanos a España y a principios del 4 de marzo supimos que el COVID-19 suponía una grave amenaza para la salud pública en Italia. Fue entonces cuando empezamos a verlo como una amenaza real.
Inicialmente, los dermatólogos se enfrentaron a una “epidemia” paralela de dermatitis causada por el lavado continuo y el uso de equipo de protección personal.
Al mismo tiempo, comenzaron a observar dos cosas: primero, la presencia de trastornos cutáneos en pacientes diagnosticados de COVID-19 con diferentes grados de gravedad, que solo en ocasiones se asociaron a causas conocidas, como herpes zoster o toxicoderma.
En segundo lugar, y aún más intrigante, comenzaron a ver lesiones cutáneas en pacientes con síntomas muy leves de COVID-19 o sin ningún otro síntoma. Llamó la atención la aparición repetida de ciertos síntomas y sus características particulares.
Las manifestaciones cutáneas más frecuentes observadas fueron:
Lesiones de urticaria, erupciones vesiculares y maculopapulares (similares a las de otras infecciones virales), erupciones tipo pitiriasis rosada y lesiones eritematosas de tipo violáceo y vesicular en manos y pies.
A medida que avanzaba la pandemia, cada vez fuimos más conscientes de que el COVID-19 afecta a varias partes del cuerpo más allá de los pulmones. Eso incluye la piel. Hemos visto informes de síntomas cutáneos que van desde “dedos de los pies COVID” hasta pérdida de cabello y diferentes tipos de erupciones.
Algunos síntomas de la piel aparecen poco después de la infección, mientras que otros surgen más tarde o en una enfermedad más grave.
La mayoría mejora con el tiempo. Los investigadores también están comenzando a determinar qué causa estas afecciones de la piel, ya sea la respuesta inmunitaria del cuerpo a la infección o si hay hormonas involucradas.
Estos son algunos de estos síntomas, desde los más comunes hasta los menos:
El Registro COVID-19 de la Academia Estadounidense de Dermatología y la Liga Internacional de Sociedades Dermatológicas, están intentando recopilar casos y definir mejor las manifestaciones cutáneas de COVID-19 1.
Entre los 171 pacientes con COVID-19 confirmados por laboratorio con manifestaciones cutáneas del registro, los más comúnmente notificados fueron erupción morbiliforme (22 por ciento), lesiones acrales similares a pernio (18 por ciento), urticaria (16 por ciento), eritema macular (13 por ciento), erupción vesicular (11%), erupción papuloescamosa (9,9%) y púrpura retiforme (6,4%). Se informó fiebre y tos en aproximadamente el 60 por ciento de los casos.
● Erupción exantematosa (morbiliforme):
En varias series de casos, se ha informado de una erupción morbiliforme que afecta predominantemente al tronco como la manifestación cutánea más común de COVID-19 2. La erupción se ha observado al inicio de la enfermedad o, con mayor frecuencia, después del alta hospitalaria o de la recuperación.
● Lesiones acrales similares a Pernio (sabañones):
Lesiones similares a (sabañones) de las superficies acrales (“dedos COVID“) que se presentan como eritemas violáceas o purpúricas en los dedos de las manos, codos, dedos de los pies y la cara lateral de los pies, con o sin edema y prurito acompañantes (Ver imagen)3. Nuestro conocimiento de la patogenia de estas lesiones aún está en evolución.
La demostración por inmunohistoquímica y microscopía electrónica del síndrome respiratorio agudo severo coronavirus 2 (SARS-CoV-2) en células endoteliales de biopsias de piel lesionadas en una pequeña serie de pacientes pediátricos sugiere una lesión vascular inducida por virus como posible mecanismo patogénico 4.
Sin embargo, estos hallazgos deben confirmarse en estudios más amplios
No existen pautas de tratamiento para las lesiones similares al pernio de los pies o las manos asociadas a COVID-19. Sin embargo, los corticosteroides tópicos de alta potencia pueden ser útiles si las lesiones causan malestar.
● Livedo racemosa / púrpura retiforme / lesiones vasculares necróticas :
La púrpura retiforme y las lesiones vasculares necróticas parecen estar asociadas con COVID-19 grave 5. En una serie de 11 pacientes con púrpura retiforme y COVID-19 confirmado por laboratorio, todos fueron hospitalizados y nueve tenían síndrome de dificultad respiratoria aguda 6. En tres pacientes con infección por SARS-CoV-2 e insuficiencia respiratoria grave que tenían púrpura retiforme o livedo racemosa.
● Urticaria:
Se ha informado de urticaria aguda con o sin fiebre concomitante como un signo de presentación de la infección por COVID-19 7.
● Erupciones vesiculares (similares a la varicela):
hay varios informes que describen una erupción vesicular-pustulosa similar a la varicela asociada con COVID-19 8. En una serie de 24 pacientes, apareció una erupción de pequeñas pápulas, vesículas y pústulas de 4 a 30 días después del inicio de los síntomas de COVID y se resolvió en una mediana de 10 días [ 42 ].
Una PCR en tiempo real para el SARS-CoV-2 del contenido de vesículas realizada en cuatro pacientes arrojó resultados negativos. Diecisiete de los 24 pacientes no estaban tomando ningún medicamento, lo que descarta una reacción al fármaco.
Nótese la ausencia de infiltrado inflamatorio. (Tinción de hematoxilina-eosina; aumento original: × 4.) F, imagen de primer plano con epidermis atrófica, alteración vacuolar con queratinocitos desorganizados sin maduración ordenada y queratinocitos agrandados y multinucleados con células disqueratóticas (apoptóticas).
● Erupción tipo pitiriasis rosada de Gibert:
Se presento el caso de una mujer de 19 años, no fumadora ni bebedora, con antecedentes personales de rinoconjuntivitis y asma estacional, dermatitis atópica en la infancia. No recibía ningún tratamiento de forma habitual. A la exploración presentaba una erupción consistente en placas eritematoescamosas redondas y ovaladas con descamación periférica, con distribución en tronco y miembros superiores, respetando palmas, plantas y área facial.9
¿Qué podría estar causando estos síntomas?
Algunas de las erupciones de COVID-19 no son causadas por el virus en sí, sino por la respuesta inmunitaria del cuerpo al virus.Por ejemplo, la investigac ión sugiere que algunos pueden ser causados por la sobreactivación de una parte del sistema inmunológico conocida como respuesta del ” complemento “. Esto conduce al daño de los vasos sanguíneos que se observa en los síntomas de tipo sabañón (punto 2 anterior) y en el livedo (punto 3).
¿Cómo sé si mi erupción cutánea es COVID-19?
Si le preocupan los síntomas de la piel, compárelos con las fotos de este artículo . Luego, puede consultar a su médico de cabecera o dermatólogo a través de una consulta a DiMedinet para obtener más consejos.
Referencias:
- https://www.aad.org/member/practice/coronavirus/registry
2. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/jdv.16530
3. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7198162/
4. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32562567/
5. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7331510/
6. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32622888/
7. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32352022/
8. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32305439/
9. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7274607/
Un comentario
Mercedes Barreiro Mantiñan
Después de año y medio,me empezaron con pruebas,colondoscopia,resonancia con contraste de intestino,endoscopia,y un montón de análisis,me salio una lesión en pierna derecha.y después de meses en otra pierna,me hicieron biopsia de la herida,se infecto todo.al final pioderma gangrrnosa por colitis ulcerosa(que tardo en manifestarse,un no tenía sintomas).ahora después de un año va mejorando,pero estos últimos 10 días me salieron por piernas,pies y hombro parecidas a estas fotos últimas,sería cosa de comentárselo al especialista,es que hasta Julio no tengo cita